Kỹ thuật gây tê ngoài màng cứng

Cơn đau trong quy trình chuyển dạ cùng sinh con rất có thể gây ra một số phản ứng của cơ thể tác động tới cả bà mẹ và thai nhi. Bởi vì đó, kiểm soát cơn đau tác dụng trong giai đoạn này đóng vai trò hết sức quan trọng. Bây giờ tại Mỹ, tạo tê kế bên màng cứng là cách thức kiểm soát nhức được người bệnh lựa chọn nhiều nhất trong quá trình chuyển dạ. Hiện có khá nhiều thuốc gây tê với đặc điểm khác nhau được cấp phép lưu hành ở thị trường Mỹ. Khiến tê ngoại trừ màng cứng buộc phải được áp dụng một cách không nguy hiểm bởi những nhân viên y tế đã làm được đào tạo, để bớt thiểu những biến chứng rất có thể xảy ra như đau đầu bởi chọc ra khoang sau màng cứng. Ngoài ra, các nhân viên y tế bắt buộc phải bảo đảm an toàn tuân thủ các hướng dẫn khám chữa của Hội gây thích Hồi sức Hoa Kỳ (American Society of Anesthesiologists). Để đảm bảo sử dụng thuốc kết quả và an toàn, dược sĩ nên tham gia đo lường và tính toán quá trình sẵn sàng cho ca tạo tê ngoài màng cứng với phối hợp chặt chẽ với nhóm làm chủ đau tại bệnh viện.

Bạn đang xem: Kỹ thuật gây tê ngoài màng cứng

Từ khóa:

Nội dung bài

Các lần đau trong tiến trình chuyển dạ được xem như là có nấc độ giống như với các cơn đau xuất hiện thêm trong hội hội chứng chứng đau toàn bộ phức vừa lòng (complex regional pain syndrome) hoặc đau bởi vì cắt cụt chi. Cơn đau không đe dọa tới tính mạng con người ở người mẹ khỏe mạnh; tuy nhiên, nếu không được hành xử một cách hợp lý có thể gây ra tình trạng trầm cảm với mức độ nghiêm trọng sau khoản thời gian sinh ở tín đồ mẹ. Rộng nữa, đợt đau trong quá trình chuyển dạ còn rất có thể gây tình trạng căng thẳng sau chấn thương (stress) và suy giảm kỹ năng nhận thức.

Trong quá trình chuyển dạ, phản ứng của cơ thể đối với stress là giải tỏa corticotropin, cortisol, noradrenalin, các beta-endorphin cùng adrenalin.

Adrenalin rất có thể dẫn tới kéo dãn thời gian chuyển dạ do công dụng giãn tử cung; đồng thời làm cho tăng cung lượng tim, tăng sức cản mạch ngoại vi và lượng oxy tiêu thụ.

Trong quá trình sinh nở, nấc độ đau của mọi cá nhân mẹ rất khác nhau. Mức độ đau thay đổi do một số yếu tố tác động, ví như trường hợp sinh nhỏ lần đầu cùng tiêm tĩnh mạch máu oxytocin; kết hợp cả 2 nguyên tố này hoàn toàn có thể gây cơn đau kinh hoàng hơn khi chuyển dạ. Phần nhiều yếu tố khác đóng góp phần làm tăng nấc độ đau trong quá trình chuyển dạ bao gồm: độ tuổi sinh nở thừa trẻ của fan mẹ, có tiền sử đau thắt sống lưng trong kỳ kinh, độ cao của người bà mẹ hoặc bầu nhi có khối lượng lớn. Những thiếu nữ đã trải qua sinh đẻ và những người có cơ chế tập thể dục-aerobic phù hợp, liên tục trong quá trình mang thai rất có thể ít đau nhức hơn trong tiến độ chuyển dạ.

làm chủ cơn đau

Để điều hành và kiểm soát đau hiệu quả, yêu cầu hiểu rõ xuất phát cơn đau tại các giai đoạn khác nhau trong quá trình chuyển dạ. Ở giai đoạn đầu, đợt đau - bởi vì nhịp teo tử cung với giãn dần dần đốt sống - được truyền qua sợi thần khiếp hướng trung tâm từ tạng cho tới tủy sống ở các đốt sống T10-L1. Người bị bệnh thường đau ở cơ eo dưới, và trong không ít trường hợp có đau vùng thắt sườn lưng dưới cùng xương cùng. Ở quy trình tiếp theo, vùng dưới chậu giãn nở và biểu đạt đau truyền qua sợi thần kinh đến từ âm hộ và sợi thần tởm đốt thuộc S2-S4. Giai đoạn này thường ngắn thêm một đoạn giai đoạn đầu, tuy thế cơn nhức - đa phần đau thực thể (đau ngoại tạng) - ở mức độ nặng nề hơn.

Một số tuyển lựa để quản lý cơn đau trong quy trình chuyển dạ bao gồm: gây tê toàn thể (hoặc gây tê khu trú theo sợi thần kinh), bớt đau body opioid, cung ứng liên tục trong quy trình chuyển dạ (continuous labor support), ức chế toàn cục vùng âm hộ, ngâm vào trong nước ở quy trình tiến độ đầu đưa dạ, tiêm nước chứa pha tiêm vào sợi đốt xương cùng, tạo mê với châm cứu. Ở Mỹ, khiến tê viên bộ, bao hàm gây tê ngoại trừ màng cứng (epidural anesthesia hoặc epidural block hoặc epidural) và gây tê tủy sống, được sử dụng rộng thoải mái để quản lý cơn nhức trong quá trình chuyển dạ từ năm 2000. “Walking epidural” là liệu pháp phối kết hợp gây tê ngoài màng cứng cùng gây tê tủy sống. Ngân sách chi tiêu cho gây tê bên cạnh màng cứng cao hơn một chút so với áp dụng thuốc sút đau qua đường tiêm tĩnh mạch. Theo tác dụng một nghiên cứu, một ca sinh thường sử dụng giảm đau mặt đường tiêm tĩnh mạch nên 3117 USD so với 3455 USD so với ca sinh thường áp dụng gây tê kế bên màng cứng.

tạo tê ngoại trừ màng cứng

Khoang quanh đó màng cứng nằm giữa dây chằng vàng và màng cứng. Nó kéo dài từ lỗ chẫm tới hõm cùng, chứa những rễ thần gớm của tủy sống, mỡ với mạch máu. Để gây tê ngoại trừ màng cứng: một thuốc gây tê tại chỗ và một opioid được tiêm vào khoang quanh đó màng cứng sống thắt lưng, trường đoản cú đó, dung dịch khuếch tán dần qua màng cứng vào khoang bên dưới nhện. Tại đây, thuốc ảnh hưởng tác động chủ yếu bên trên rễ thần khiếp xương sống và ở một mức độ yếu rộng trên tủy sống với sợi thần kinh bên cột sống. Bởi khoang xung quanh màng cứng to hơn khoang cột sống nên nên một thể tích thuốc khiến tê lớn hơn khi gây tê tủy sống. Tác dụng gây tê xung quanh màng cứng khởi phát khoảng 15 phút sau thời điểm tiêm, trong lúc gây cơ tủy sống tính năng khởi phát gần như ngay lập tức.

Kỹ thuật gây tê bên cạnh màng cứng lý tưởng nhất khi ức chế thần kinh giao cảm với sợi thần kinh cảm giác, sút tiết catecholamin nội sinh, do đó khởi phát tính năng giảm đau. Nó cũng hoàn toàn có thể gây hạ áp suất máu hoặc hồi sinh huyết áp về mức trước khi chuyển dạ. Nấc độ ảnh hưởng trên thần kinh vận động nhờ vào vào độ đậm đặc của thuốc gây mê tại chỗ. đa số các thuốc gây mê tại chỗ dùng để gây tê toàn thể chỉ tác động tới cơ vân, nhưng không tính năng trên cơ trơn sinh sống liều được phê duyệt áp dụng trên lâm sàng. Điều này còn có nghĩa rằng biên độ hoặc tần số các cơn teo thắt cơ tử cung không giảm.

Các thuốc gây tê thường được sử dụng sau khoản thời gian bệnh nhân được chẩn đoán gửi dạ và cần phải giảm đau. đa phần bệnh nhân không cần phải sử dụng kỹ thuật gây tê ngoài màng cứng trước lúc cổ tử cung giãn 3 cm, trừ khi người mắc bệnh đang áp dụng oxytocin để thúc đẩy quy trình chuyển dạ. Các dữ liệu gần đây cho thấy rằng sử dụng gây tê ngoại trừ màng cứng trước lúc cổ tử cung giãn 5 centimet gây tác động xấu tới những giai đoạn sau của quy trình chuyển dạ.

Các lí giải sử dụng

Hội gây nghiện Hồi sức Hoa Kỳ (American Society of Anesthesiologists) đã phát hành các chỉ dẫn cho việc sử dụng phương pháp gây tê ko kể màng cứng (bảng 1). Bác sĩ gây mê nên thực hiện thăm thăm khám và reviews trước khi tiến hành và có được sự đồng ý của bệnh dịch nhân. Trong quy trình gây tê, các dụng núm cấp cứu vớt cần sẵn sàng chuẩn bị để cách xử lý khi người mắc bệnh hạ huyết áp, suy hô hấp, co giật hoặc chấm dứt tim. Quanh vùng chọc kim tiêm rất cần phải khử trùng bởi chlorhexidin 2% (trong alcol) trước khi tiến hành chọc kim vào khoang kế bên màng cứng. Trong quy trình gây tê, nên theo dõi áp suất máu của mẹ và nhịp tim của thai nhi. Cần reviews thường xuyên mức độ mất cảm giác trên da với ức chế dẫn truyền vận động. Theo dõi, đánh giá công dụng hô hấp được thực hiện 1 lần/giờ. Tốc độ truyền được điều chỉnh trong quy trình chuyển dạ để sút thiểu về tối đa khoảng thời hạn ức chế dẫn truyền vận động. Sau thời điểm sinh, dừng truyền thuốc với rút catheter. Trong quá trình mổ lấy thai, kỹ thuật khiến tê bên cạnh màng cứng có thể sử dụng nồng độ dài hơn những thuốc gây mê để sút đau hiệu quả hơn.

Bảng 1: những hướng dẫn về khiến tê quanh đó màng cứng của Hội gây nghiện Hồi mức độ Hoa Kỳ
khuyên bảo 1	Chỉ nên khởi đầu và gia hạn phương pháp tạo tê toàn cục thông qua ức chế tua thần kinh khi có những thiết bị hỗ trợ tương xứng và các thuốc cấp cho cứu dự phòng trường hợp xẩy ra sự cố, theo quy định.
giải đáp 2	phương pháp gây tê toàn thể thông qua ức chế tua thần kinh yêu cầu được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa và duy trì giám tiếp giáp bởi bác sĩ siêng khoa (hoặc tất cả sự lãnh đạo trực tiếp bởi bác sĩ chăm khoa).
chỉ dẫn 3	phương pháp gây tê toàn thể thông qua ức chế gai thần kinh tránh việc sử dụng, trước khi: (1) người bệnh được khám bởi chưng sĩ chăm khoa với (2) bác sĩ chăm khoa sản sẵn sàng triển khai việc sinh phẫu thuật hoặc sinh thường.
lý giải 4	yêu cầu thiết lập, duy trì đường truyền tĩnh mạch trước với trong quá trình gây tê tổng thể thông qua ức chế sợi thần kinh.
giải đáp 5	Theo dõi, ghi chép các dấu hiệu sinh tồn của chị em và nhịp tim của thai nhi cùng một vài tiêu chí không giống nếu nên bởi cán bộ chuyên môn.
giải đáp 6	Áp dụng các nguyên tắc chuẩn chỉnh trong theo dõi gây mê cơ sở đối với trường hợp sinh mổ.
lý giải 7	Ngoài chưng sĩ gây mê, nên gồm sự tham gia của những nhân viên đã có được đào tạo chuyên môn hồi sức cho chị em và bầu nhi.
chỉ dẫn 8	bác bỏ sĩ chăm khoa nên luôn luôn sẵn sàng có mặt và xử lý các biến hội chứng trong quá trình gây tê cục bộ thông qua ức chế gai thần kinh, tính đến khi chứng trạng của người bị bệnh sau khi xong gây kia tiến triển tốt và ổn định định. Xem thêm: Hệ Thống Các Dạng Bài Tập Tiếng Việt Lớp 9 Phần Tiếng Việt, Tài Liệu Ngữ Văn Lớp 9 Phần Tiếng Việt
khuyên bảo 9	tất cả các dịch nhân bắt buộc được quan tâm sau gây tê một giải pháp thích hợp.
chỉ dẫn 10	cần có một bao gồm sách, quy định đảm bảo sự có mặt của bác bỏ sĩ để xử lý các biến hội chứng và hồi sức tim phổi cho dịch nhân sau khoản thời gian gây tê.

Một số thuốc gây mê tại nơi trên thị trường rất có thể sử dụng nhằm gây tê không tính màng cứng. Chế độ liều lời khuyên và công dụng của từng dung dịch được liệt kê trong bảng 2. Một số trong những yếu tố phải xem xét để lựa chọn thuốc khiến tê phù hợp nhất bao gồm hiệu lực và thời gian tác dụng; yêu ước và thời hạn phẫu thuật; tiên lượng nhu yếu thuốc giảm đau trong hậu phẫu.

Bảng 2: các thuốc gây tê tại chỗ áp dụng trong tạo tê quanh đó màng cứng
Hoạt chất	Hàm lượng/ nồng độ	thời hạn khởi phát	Thời gian tác dụng (dùng solo độc)	Thời gian tính năng (phối hợp với adrenalin)	Liều về tối đa (dùng đối kháng độc)	Liều về tối đa (phối phù hợp với adrenalin)	Hoạt lực	Độc tính
tác dụng ngắn
Chloroprocain	2%-3%	5-15 phút	30-45 phút	30-90 phút	800 mg	1000 mg	Thấp	Thấp
công dụng trung bình
Lidocain	0,5%-2%	15 phút	30-120 phút	120-360 phút	300 mg	500 mg	Trung bình	Trung bình
Mepivacain	1%-2%	15 phút	60-140 phút	140-200 phút	400 mg	500 mg	Trung bình	Trung bình
chức năng kéo dài
Bupivacain	0,25%-0,75%	10-20 phút	120-240 phút	180-240 phút	175 mg	225 mg	Mạnh	Cao
Etidocain	1%-1,5%	5-15 phút	2-4 giờ	không áp dụng	300 mg	400 mg	Mạnh	Trung bình
Ropivacain	0,5%-1%	15 phút	2-6 giờ	không áp dụng	200 mg	không áp dụng	Trung bình	Thấp

Trong đa số trường hợp, công dụng giảm đau hoàn toàn có thể được gia hạn ở độ đậm đặc thấp hơn nồng độ yêu cầu thiết lúc đầu để sản xuất ra tính năng gây tê. Gây mê màng cứng có kiểm soát bởi người bệnh (PCEA - Patient - controlled epidural anesthesia) là một phương pháp hiệu quả với linh hoạt để sút đau khi chuyển dạ. Dữ liệu cho thấy thêm PCEA nên ít can thiệp của nhân viên cấp dưới y tế rộng và cơ chế liều thuốc gây mê tại chỗ được thực hiện thấp rộng so với cách thức gây tê không tính màng cứng bằng phương pháp truyền tiếp tục (CIE - continuous - infusion epidural).

Chỉ được phép sử dụng các dung dịch không có chất bảo vệ trong tạo tê không tính màng cứng. Adrenalin hay được sử dụng phối kết hợp trong khiến tê xung quanh màng cứng để kéo dài thời gian ức chế, giảm chảy máu và độc tính của thuốc tạo tê. Nồng độ của adrenalin được áp dụng là 1:200 000 (5 microgam/ml).

Biến hội chứng của khiến tê ko kể màng cứng

Biến chứng thường gặp mặt nhất khi khiến tê kế bên màng cứng là nhức đầu vày chọc vào vùng sau màng cứng (postdural puncture headache). Nó thường xẩy ra ở các trường hợp màng cứng bị chọc xuyên bởi kim tiêm cỡ 17G hoặc 28G. Tai vươn lên là do chọc kim, còn theo thông tin được biết tới với tên gọi "wet tap", xảy ra ở khoảng chừng 1% các trường hợp và 70% những bệnh nhân này có khả năng sẽ bị đau đầu bởi chọc ra vùng sau màng cứng. Biểu thị đau đầu này thường xẩy ra khi tất cả rò rỉ dịch não tủy dẫn đến giảm áp lực đè nén nội sọ và đáp ứng giãn mạch não bù trừ cho việc giảm áp lực đè nén đó. Ở một số trong những bệnh nhân, nhức đầu rất có thể tự khỏi trong khi ở những bệnh nhân khác có thể sử dụng thứ uống chứa cafein để tránh đau do vươn lên là cố này. Khoảng tầm một nửa bệnh nhân có thể được điều trị bởi kỹ thuật nút đông máu tự thân không tính màng cứng (autologous epidural blood patch). Trong trường vừa lòng này, 15-25 ml ngày tiết vô trùng của bệnh nhân được tiêm vào khoang ngoài màng cứng, thường ở chỗ chọc màng cứng, để tạo một cục máu đông ngăn chặn hiện tượng thất thoát dịch óc tủy. Phương thức này có kết quả giảm lần đau ở khoảng 65-90% bệnh dịch nhân.

Gây tê xung quanh màng cứng được xem là một yếu hèn tố nguy cơ gây hiện tượng kỳ lạ ứ nước tiểu sau sinh. Biến bệnh này rất có thể được sút thiểu bằng cách tránh ức chế quá mức dẫn truyền thần kinh vận động và cảm giác.

Sử dụng kỹ thuật khiến tê xung quanh màng cứng làm cho tăng nguy cơ cần sử dụng dụng cụ trợ góp như kẹp (forcep), hút khi đẻ thường. Nó cũng làm cho tăng thời hạn giai đoạn 2 của quy trình chuyển dạ khoảng chừng 15-20 phút và tăng nhu cầu sử dụng oxytocin. Tiếp tế đó, giờ đồng hồ tim không bình thường ở bầu nhi trong những khi chuyển dạ được phát hiện tại ở khoảng 10-20% thai phụ có gây ra tê trên chỗ, tuy nhiên điều này có vẻ không gây tác động xấu trên con trẻ sơ sinh.

Gây tê xung quanh màng cứng có thể gây tăng lực căng cơ tử cung, hoàn toàn có thể do sự tăng nhanh nồng độ adrenalin trong máu tương gây bớt hoạt tính kích đam mê beta. Hiện tượng lạ này, rất có thể do khởi phát nhanh tính năng giảm đau, hoàn toàn có thể được hòn đảo ngược khi thực hiện terbutalin 250 microgam (tĩnh mạch), nitroglycerin 20-150 microgam, hoặc phun nitroglycerin 400 microgam bên dưới lưỡi.

Khoảng 80% người bệnh gây tê quanh đó màng cứng bị bớt huyết áp. áp suất máu của tín đồ mẹ có thể giảm là công dụng của việc loại bỏ kích say đắm từ cơn đau và khởi phát công dụng giãn mạch nước ngoài vi. Tuy vậy hiện tượng giảm nhẹ tiết áp có thể không gây ra ảnh hưởng lớn, nhưng khi huyết áp bớt mạnh hoàn toàn có thể làm sút dòng ngày tiết tử cung - nhau bầu và đe dọa tới tính mạng của con người của bầu nhi. Vì đó, cần ngăn phòng ngừa hoặc điều trị gấp rút hạ huyết áp, vào trường hòa hợp thai phụ bao gồm hạ tiết áp tại mức đáng kể. Sử dụng dung dịch đẳng trương chứa những chất năng lượng điện giải (ví dụ: hỗn hợp Ringer lactat) trước lúc gây tê xung quanh màng cứng hoàn toàn có thể ngăn đề phòng hoặc làm sút mức độ hạ huyết áp. Hạ máu áp trong lúc gây tê quanh đó màng cứng rất có thể được xử trí bằng truyền tĩnh mạch dung dịch tinh thể và/hoặc tiêm tĩnh mạch máu một lượng nhỏ các chất co mạch, như phenylephrin 50-100 microgam hoặc ephedrin 5-10 mg.

các biến hội chứng hiếm gặp mặt nhưng cực kỳ nghiêm trọng khi tạo tê không tính màng cứng gồm những: tổn yêu mến thần kinh, tụ máu ngoài màng cứng, lây nhiễm trùng sâu ngoại trừ màng cứng. Tụ máu kế bên màng cứng cùng áp xe quanh đó màng cứng được ghi dìm với gia tốc tương ứng là khoảng 1/168 000 cùng 1/145 000. Thương tổn thần kinh dai dẳng được ghi thừa nhận với xác suất 1/240 000 bệnh dịch nhân; tổn hại thần khiếp tạm thời/thoáng qua hay gặp gỡ hơn, xẩy ra với tỷ lệ khoảng 1/6700 bệnh nhân.

Kỹ thuật tiêm liều cao thuốc gây mê tại vị trí vào tủy sống rất có thể gây ức chế bạo phổi tủy sống, trải qua sự xuất hiện các biểu lộ tổn mến hệ hô hấp. Tai biến hóa khi tiêm tĩnh mạch liều cao các thuốc này rất có thể gây co giật và chấm dứt tim. Tiêm nhầm dưới màng nhện (không theo chủ ý) những thuốc gây tê tại chỗ, hoàn toàn có thể gây kia liệt tổng thể tủy sống. Để phát hiện nay tai biến hóa do tiêm dưới màng nhện hoặc vị trí để catheter tĩnh mạch, nên thực hiện liều thử gây tê ngoại trừ màng cứng. Chuyên môn này được tiến hành bằng cách tiêm 3 mL lidocain 1,5% với adrenalin 1:200 000. Nếu catheter được để xuyên vào trong khoang nội tủy, tính năng gây tê tủy sống sẽ lộ diện nhanh; trong những lúc nếu sử dụng đường tiêm tĩnh mạch máu nhịp tim đã tăng 20% hoặc hơn.

Các phân tích cho thấy, phương thức gây tê quanh đó màng cứng ko có tác động có chân thành và ý nghĩa thống kê lên nguy cơ sinh mổ, mức độ ưa chuộng về chức năng giảm đau của mẹ bầu hoặc đau sườn lưng kéo dài. Rộng nữa, tạo tê ngoài màng cứng không tác động trực tiếp tới chứng trạng trẻ sơ sinh, được đánh giá thông qua thang điểm Apgar.

Ở Việt Nam, đại lý dữ liệu non sông về ADR tiến độ 2010-2015 đang ghi nhận 97 báo cáo ADR liên quan đến thuốc gây tê (bupivacain, lidocain) được sử dụng trong sản khoa, trong các số đó có 28 báo cáo liên quan mang lại phản ứng phản bội vệ, sốc phản nghịch vệ và nhiều report về khó thở, nhịp tim chậm, hạ máu áp, bội nghịch ứng không thích hợp trên da, …

Chống hướng dẫn và chỉ định của cách thức gây tê kế bên màng cứng

Chống chỉ định tất cả các cách thức gây tê toàn cục thông qua ức chế gai thần kinh trong quy trình chuyển dạ so với các trường hợp: bệnh hiền khô chối, lúc thai phụ hiện nay đang bị chảy máu, tăng áp lực nặng nề nội sọ, lan truyền trùng máu, lan truyền trùng tại vị trí đề nghị chọc kim hoặc sát đó, có các dấu hiệu lâm sàng của bệnh lý đông máu (bao gồm cả người mắc bệnh đang điều trị dự trữ huyết khối bằng heparin cân nặng phân tử thấp hoặc heparin ko phân đoạn). Mặc dù trường hòa hợp nhịp tim không bình thường ở thai nhi không hẳn là chống chỉ định, cơ mà nhiều chưng sĩ nhận định rằng không nên sử dụng kỹ thuật gây tê ko kể màng cứng mang đến trường hợp này. Ko được áp dụng kỹ thuật khiến tê ngoài màng cứng khi thiếu kinh nghiệm tay nghề và kiến thức phù hợp.

Vai trò của dược sĩ

Dược sĩ có tương đối nhiều vai trò trong áp dụng kỹ thuật gây tê ko kể màng cứng. Trong đó, tín đồ dược sĩ hoàn toàn có thể đóng mục đích là thành viên lành mạnh và tích cực trong quá trình xây dựng những hướng dẫn kê đơn những thuốc thực hiện trong tạo tê không tính màng cứng với hướng dẫn hợp lí phối phù hợp với các thuốc sút đau, các thuốc giảm đau opioid và thuốc phòng nôn. Ko kể ra, dược sĩ cũng yêu cầu viết hoặc rà soát lại những thông tin trong tờ phía dẫn giành cho bệnh nhân của những thuốc dịch truyền ko kể màng cứng để bảo đảm rằng thông tin về dược lý là đúng mực và hòa hợp lý.

Các dược sĩ cũng hoàn toàn có thể đưa ra các cơ chế để đảm bảo sự bình an và tính pháp lý của các hoạt động chuyên môn này trong dịch viện: bảo quản, sử dụng và phân phối những thuốc, dịch truyền thực hiện trong tạo tê xung quanh màng cứng. Các thuốc cần sử dụng trong kỹ thuật tạo tê không tính màng cứng được điều chế tại khoa Dược bệnh viện yêu cầu được triển khai trong đk vô khuẩn, gồm dán nhãn với được bảo quản trong đk phù hợp, bên dưới sự thống kê giám sát của dược sĩ. Ngoài ra, dược sĩ nên liên tiếp theo dõi việc kê đơn các dung dịch thuốc sử dụng trong gây tê quanh đó màng cứng khi không sử dụng hệ thống giám sát đơn trước khi in, tương tự như việc kê đơn các liệu pháp bổ trợ như thuốc chống nôn và sút đau opioid.